عفونت های مهم در دوران حاملگی
عفونت های مهم در دوران حاملگی
Pregnancy –relevant infections
برخی از بیماریهای عفونی در دوران بارداری ممکن است که برای جنین مخاطره انگیز بوده و سبب سقط جنین ، بیماری کودک و یا نقص خلقت گردند . بر اساس استانداردهای موجود (Disease specific standards) میتوان عفونتهای مزبور را به ۲ گروه تقسیم کرد .
——————————————————————————————————————–
گروه ۱ (غربالگری) :
- سفلیس ( Syphlis)
- سرخجه (Rubella )
- عفونت هپاتیت ویروسی ب (Hepatitis B virus infection)
- عفونت HIV
- عفونت کلامیدیا تراکوماتیس (Chlamydia trachomatis infection)
——————————————————————————————————————–
گروه۲ ( بنا به نیاز ) :
- سیتومگا لی (Cytomegaly)
- آبله مرغان (Chickenpox, varicella-zoster virus infection))
- توکسوپلاسموز (Toxoplasmosis)
- بیماری پنجم، اریتم عفونی (Parvo virus B19, Erythema infectiosum)
- لیستریوز مادر زادی (Congenital listeriosis )
- کاندیدا (Vaginal mycosis)
- استرپتوکوکهای گروه B
- عفونتهای مجاری ادرار در دوران بار داری ( و در افراد سالخورده )
- عدم ایمنی بر علیه کزاز
تست های گروه ۲ برای غربالگری تعریف نشده اند و معمولا بنا بر نیاز و تشخیص پزشک به اجراء گذارده میشوند . برای کسب اطلاعات بیشتر به بروشورهای اطلاع رسانی مربوطه مراجعه نمائید .
——————————————————————————————————————–
سفلیس ، عفونت با ترپونما پالیدوم
Syphilis (infection with the Treponema pallidum)
آزمایش خون برای سفلیس ( تست غربالگری TPHA ) در شروع حاملگی، بمنظور تشخیص عفونت با عامل عفونی صورت میگیرد . چنانچه نتیجه آزمایش مثبت باشد، میتوان بلافاصله بدرمان آن پرداخت و از سرایت آن به جنین جلوگیری کرد .
بیماری سفلیس تحت چهار مرحله (primary, secondary,latency, tertiary) پیش میرود . این عفونت معمولا از راه تماس جنسی و با واسطه بافت مخاطی به مادر سرایت کرده و از طریق جفت به جنین منتقل میگردد . عفونت جنین معمولا پس از ماه چهارم حاملگی صورت میگیرد . بدون معالجه مادر ، ریسک سقط جنین ، تولد زود رس و بیماری خطیر کودک (تجمع آب در جنین) افزایش یافته و میتواند سبب مرگ کودک گردد .
——————————————————————————————————————–
سرخجه (Rubella)
سرخجه معمولا تحت عنوان یک بیماری بی خطر دوران کودکی و غالبا بدون علامت، شناخته شده است . عفونت اولیه در دوران بارداری یک واقعه بیم آور محسوب میشود ، زیرا ممکن است که موجب نقص های سخت، نظیر نقصهای قلب، چشم (کاتاراکت) و ناشنوائی داخلی در کودک گردد .
بطور کلی باید گفت که آندسته از زنان بار دار تحت ریسک قرار دارند که فاقد آنتی بادیهای محافظت کننده میباشند . بنابراین این مسئله از اهمیت خاصی برخوردار است که تست Rubella IgG ELISA در چهار چوب مراقبت های قبل از تولد (antenatal care) انجام شود . چنانچه بر اساس مدارک موجود وجود آنتی بادی محرز باشد، انجام این تست لازم نخواهد بود .
——————————————————————————————————————–
هپاتیتB در زنان بار دار – (Hepatitis B)
تشخیص هپاتیت B با اندازه گیری آنتی ژن (HBs-Ag) در سرم زن حامله شروع میشود. پس از هفته ۳۲ حاملگی بهتر است که تست حتی المقدور نزدیک به زمان وضع حمل انجام شود . در مواردیکه بیمار ایمن باشد ( مثلا پس از واکسیناسیون ) اجرای این تست لازم نخواهد بود .
هدف از غربالگری HBs-Agتشخیص زود هنگام ابتلاء مادر به هپاتیت قبل از وضع حمل است . بدین ترتیب میتوان کودکان متولد شده از مادران HBs-Ag مثبت را بلافاصله پس از تولد تحت درمان واکسیناسیون فعال/غیر فعال و بعبارت دیگر محافظت قرار داد. حدود ۵۰% از نوزادان ممکن است که در حین تولد دچار عفونت با ویروس هپاتیت B شوند . افرادیکه مبتلا به هپاتیت مادرزادی هستند تحت ریسک بالاتری از عفونت مزمن ، سیروز و کارسینوم کبد قرار دارند .
——————————————————————————————————————–
مهم ترین پارامترها در تشخیص هپاتیت B و مورد استفاده آنها در زنان حامله بقرار زیرند :
- آنتی ژنHBs-Ag در تست غربالگری : تشخیص هپاتیت B در زن حامله
- Anti-HBc (IgG) : تشخیص فرم مزمن هپاتیت
- Anti-HBc (IgM) : تشخیص عفونت تازه
- HB-virus-DNA : تشخیص شدت عفونت زائی
- آنتی ژنHbe-Ag : تشخیص شدت عفونت زائی
- Anti-HBs : تشخیص ایمنی و کنترل واکسیناسیون
——————————————————————————————————————–
HB-virus-DNA ، Hbe-Ag و عفونت زائی :
HB-virus-DNA اطلاعات کمّی در رابطه با میزان عفونت ارائه میدهد . بعبارت دیگر توسط این تست میتوان درجه عفونت زائی را به بهترین وجه مشخص نمود . انجام تست مذکور در عموم موارد HbsAg مثبت لازم است . قابل توجه است که غلظت ویروس یا بار ویروسی با میزان عفونت نسبت مستقیم دارد .
——————————————————————————————————————–
HbeAg
یک تست اضافی در تعیین درجه عفونت زائی ویروس محسوب میشود. مثبت بودن HbeAg بمنزله عفونت زائی بالای ویروس میباشد . ولیکن منفی بودن آن بهیچ وجه عفونت زائی ویروس را نفی نمیکند . بطور کلی باید عموم افراد HbsAg مثبت را عفونی بحساب آورد .
مهم ترین پارامترهای تشخیص هپاتیت B در جدول زیر آورده شده اند :
هپاتیت B | HBsAg | Anti-HBc IgM | Anti-HBc IgG | HBV-DNA | Hbe-Ag | Anti-HBs |
حاد | + | + | ||||
مزمن | + | + | ||||
عفونت زائی | + | + | ||||
هپاتیت در گذشته | + | + | ||||
واکسیناسیون | + |
——————————————————————————————————————–
عفونت اچ آی وی (human immunodeficiency virus)
تست HIV را باید عموما در شروع دوران بارداری انجام داد . البته موافقت بیمار برای انجام تست مزبور ضروری است و پزشک معالج در هر مورد مشاوره لازم را به بیمار خواهد داد .
اطلاع از عفونت HIV در یک زن بار دار از اهمیت خاصی برخوردار است . تشخیص عفونت این امکان را فراهم میسازد که با اتخاذ درمان مناسب، ریسک انتقال عفونت HIV به جنین را تقلیل داد . درمان در درجه اول شامل مادر قبل از وضع حمل شده ضمن آنکه استفاده از سزارین، درمان کودک بعد از تولد و جلوگیری از شیر دادن توسط مادر نیز مورد بررسی قرار گرفته و تصمیم گیری میشود .
——————————————————————————————————————–
تشخیص کلامیدیاها chlamydia trachomatis
عفونت دستگاه تناسلی زن با عامل تراخم یکی از شایعترین عفونتها در سطح جهان است که از طریق تماس جنسی انتقال پیدا میکند . نتیجه این امر درد مزمن در ناحیه زیر شکم، ناباروری و یا حاملگی خارج از رحم میباشد . نوزادان این گروه از زنان ممکن است که گرفتار التهاب ملتحمه چشم و پنومونی شوند . بعلاوه ریسک پاره شدن زود رس کیسه و تولد نوزاد نارس افزایش پیدا میکند .
پیشنهاد مراجع علمی مبنی بر این است که تشخیص مولد تراخم توسط یک تست غربلگری در عموم زنان بار دار انجام شود . در حال حاضر انجام این تست بروش PCR قابل انجام است .
:
پاسخ دهید
میخواهید به بحث بپیوندید؟مشارکت رایگان.